科普知識 | 揭開血管性癡呆神秘面紗

發(fā)布時間：2021-09-15　　　　發(fā)布作者：

　　血管性癡呆( vascular dementia , VD )是指各種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征,為一慢性進行性疾病,以認知、記憶、言語、情感、性格等方面的精神減退或消失為主要表現(xiàn),其障礙并非一過性而是慢性持續(xù)性的(數(shù)月或半年以上),并且影響了職業(yè)、日常生活、社會活動的狀態(tài)。隨著年齡的增加癡呆發(fā)病率逐漸上升,無論在發(fā)達國家還是在發(fā)展中國家,隨著人口的日益老齡化,癡呆病人正越來越多,對于癡呆的研究也越來越重視。

　　一、發(fā)病率

　　血管性癡呆的發(fā)病率各國不完全一致。據(jù)流行病學研究,65歲以上的老年人發(fā)病率在1.2%~4.2%%,發(fā)病隨年齡增長而增多,具體數(shù)值各地區(qū)甚至同一地區(qū),相差甚大。

　　二、危險因素

　　血管性癡呆的危險因素有:①高血壓:為最危險的單項因素。有研究 對175名 VD 病人研究發(fā)現(xiàn)66%伴有高血壓。長期高血壓,致小動脈損害,血管阻力增加,使血流量大為減少。②心臟病:是一潛在的危險因素。腦栓子主要來源于有病的心臟,心律紊亂時可導致腦血流量急劇減少。③高血脂:脂質(zhì)成分沉積在血管壁,形成粥樣硬化斑,使血管變得狹窄及阻塞。有資料表明 VD 病人中高血脂占21%。④糖尿病:大多認為糖耐量降低可促進腦部大動脈及微小動脈粥樣硬化,致使癡呆早發(fā)。有報道指出 VD 并發(fā)糖尿病者占20%。⑤紅細胞比容增高:實驗證明紅細胞比容大于40%時,血液粘度增加,血液流速減慢,導致腦灌注的降低,從而加速癡呆的成過程。⑥飲酒與吸煙:有調(diào)查發(fā)現(xiàn),中度以上的飲酒與吸煙者比非飲酒吸煙者。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　血管性癡呆一般在50~60歲以后開始兮病,男性略多于女性。通常進展緩慢,可因誶中發(fā)作而驟然加劇,病情波動,也可由于側古循環(huán)代償而癥狀改善。多數(shù)伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。主要癥狀包括:早期癥狀、局限性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和癡呆癥狀。

　　1.早期表現(xiàn)潛伏期較長,往往缺乏明確的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征,少數(shù)可見腱反射亢進或構音障礙,除有主動性下降外,無明顯癡呆表現(xiàn)。早期的特征性癥狀是軀體不適感,以頭痛、眩暈、肢體麻木、睡眠障礙和耳鳴較多見。癡呆前期常有步行障礙或經(jīng)常跌倒的病史,亦可見尿頻和尿失禁。神經(jīng)學檢查可能發(fā)現(xiàn)半身麻痹、下面部無力樣局灶癥候、感覺障礙、視野缺損、假性球麻痹、以肌肉僵哽和運動減少為主的錐體外系征、情感失控、抑郁狀態(tài)及其他精神癥狀。病人常有心血管病和腦血管病的危險因素,如高血壓、糖尿病、家族史、吸煙和飲酒等。

　　2.局限性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征由于血管病變引起的腦損害,根據(jù)部位不同可出現(xiàn)各種相關的神經(jīng)精神癥狀。一般來說,位于左大腦半球皮質(zhì)(優(yōu)勢半球)的病變,可能有失語、失用、失讀、失書、失算等癥狀;位于右大腦半球的皮質(zhì)病變,可能有視空間覺障礙;位于皮質(zhì)下神經(jīng)核團或傳導束的病變,可能出現(xiàn)相應的運動、感覺及錐體外系征,也可出現(xiàn)構音障礙、吞咽困難、強哭、強笑等假性球麻痹表現(xiàn),有時還可出現(xiàn)幻覺、自言自語、木僵、緘默、淡漠等精神癥狀。大腦后動脈供血區(qū)發(fā)生病變時,可產(chǎn)生同側偏盲,空間失認及自知力缺乏等。

　　3.癡呆缺血性腦血管病早期智能障礙的特點是:①早期呈斑片狀癡呆(亦稱腔隙癡呆或陷窩癡呆):記憶力明顯減退,但人格、判斷力、理解力相對完整;②可逆性:癥狀常有波動,隨腦循環(huán)狀態(tài)的變動而出現(xiàn)一過性地改善或惡化。在構成癡呆的精神癥狀中,記憶力衰退是早期的核心癥狀,包括近記憶、遠記憶以及即刻識記,但最早出現(xiàn)的是近記憶力的缺損,遠記憶力障礙多在后期出現(xiàn)。隨著記憶力減退,逐漸出現(xiàn)注意力不集中,計算力、定向力、理解力均有不同程度減退。有作者觀察到最常見的是時間定向力、計算力、近記憶力、自發(fā)書寫及抄寫能力降低。真正的精神癥狀相對較少,在癡呆進程中,部分病人出現(xiàn)感知覺障礙及思維障礙,產(chǎn)生各種妄想。

　　四、治療

　　血管性癡呆是腦血管病主要轉(zhuǎn)歸之一,治療棘手,國內(nèi)外都非常重視它的治療和預防。許多研究表明, VD 是可治療或可預防的,對 VD 最關鍵的治療是預防卒中的發(fā)生,而預防的關鍵在于控制引起 VD 發(fā)生的危險因素,如高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙、高鹽飲食、高凝狀態(tài)等。對亞臨床腦卒中病人實施一級預防性治療,可減少血管進一步受損,避免癡呆的發(fā)生。卒中復發(fā)和癡呆之間有密切聯(lián)系,二者互為因果,因此在有認知障礙及與卒中相關的認知缺陷的病人中,應重點預防卒中復發(fā)。

　　血管性癡呆的治療主要包括兩個方面,一是治療腦血管病,二是癡呆的治療。其指導原則是:①強調(diào)預防和早期治療;②積極治療原發(fā)病及其病因;③優(yōu)選藥物,進行多療程治療;④重視心理康復;注意并發(fā)癥的防治。

　　血管癡呆的預后主要取決于腦血管病病變程度,如已出現(xiàn)的梗死灶不繼續(xù)進展大,則癡呆的經(jīng)過可停止;再發(fā)腦卒中時,輸呆也會進一步發(fā)展,經(jīng)過通常呈階段性。伯 Binswanger 病多以慢性進行性發(fā)展為主 VD 的病程變化很大,從數(shù)月至數(shù)十年不等,平均病程5年左右。死亡原因:多數(shù)為反復出現(xiàn)急性腦血管病發(fā)作,或冠心病以及繼發(fā)感染等。

　　病程5年左右。死亡原因:多數(shù)為反復出現(xiàn)急性腦血管病發(fā)作,或冠心病以及繼發(fā)感染等。