珍愛(ài)生命，遠(yuǎn)離自傷——科普非自殺性自傷

發(fā)布時(shí)間：2023-07-06　　　　發(fā)布作者：

　　對(duì)生的渴望本來(lái)是人最本能的追求，可近年來(lái)，自傷自殺的青少年為什么越來(lái)越多？今天，讓我們來(lái)了解一下“非自殺性自傷（non-suicidal self-injury，NSSI）”

　　什么是“非自殺性自傷”

　　非自殺性自傷（NSSI）行為是指?jìng)€(gè)體在沒(méi)有自殺死亡念頭的情況下，故意對(duì)自己身體進(jìn)行的一系列造成直接或間接傷害的行為（包括切割皮膚、咬傷、燙傷、撞頭、掐或抓自己、吞咽危險(xiǎn)物品、用尖銳的東西戳身體等），簡(jiǎn)稱自傷行為。2013 年美國(guó)精神病學(xué)會(huì)將 NSSI 作為獨(dú)立的診斷項(xiàng)目納入精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-5）

　　雖然自傷行為不是以結(jié)束生命為目的，但頻繁、極端的自傷行為會(huì)導(dǎo)致身體殘障、甚至死亡，極大地增加了自殺風(fēng)險(xiǎn)。盡管在青少年成長(zhǎng)后期其自傷行為發(fā)生概率會(huì)降低，但在此之前長(zhǎng)期受到的心理創(chuàng)傷會(huì)對(duì)青少年成年階段的思維活動(dòng)產(chǎn)生持久的負(fù)面影響。

　　目前，還沒(méi)有成熟有效的干預(yù)措施來(lái)解決青少年 NSSI行為，并且青少年在患有此類疾患時(shí)傾向于隱藏而不愿意尋求專業(yè)幫助 ，導(dǎo)致青少年 NSSI 行為的發(fā)生率逐年上升 ，且大多沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療。所以我們需要充分了解它，足夠重視它，正確面對(duì)它，避免悲劇的發(fā)生。

　　發(fā)生NSSI行為的動(dòng)機(jī)什么

　　當(dāng)今社會(huì)內(nèi)卷、家庭矛盾、個(gè)體心理脆弱都可能成為自傷行為的推手，那青少年發(fā)生NSSI行為的動(dòng)機(jī)什么？

　　首先，青少年自傷行為最常見(jiàn)的動(dòng)機(jī)是調(diào)節(jié)痛苦情緒，為了緩解和擺脫不良的情緒。比如有抑郁情緒的孩子，如果出現(xiàn)突發(fā)壓力事件或者創(chuàng)傷，容易出現(xiàn)自傷。像成績(jī)下降，老師談話，家長(zhǎng)批評(píng)，沒(méi)有人理解和支持時(shí)，孩子會(huì)認(rèn)為所有的錯(cuò)都是自己一個(gè)人導(dǎo)致的，這種無(wú)法訴說(shuō)、難以承受的痛苦會(huì)讓他（她）崩潰，有了傷害自己的沖動(dòng)。仿佛自傷是一個(gè)橋梁，能將困在心里的痛苦通過(guò)身體傳遞并釋放出來(lái)。那一刻，劃自己的手臂是她唯一想到的快速緩解痛苦的辦法，只有這樣，獲得平靜之后她才能繼續(xù)學(xué)習(xí)和生活。

　　其次，青少年也會(huì)通過(guò)自傷行為去影響人際關(guān)系，試圖讓自己“被看到”，引起關(guān)注和重視。青少年比較弱小，有時(shí)說(shuō)什么或者做什么容易被忽略、被批評(píng)。比如，孩子心情不好，想休息或者去看心理醫(yī)生，父母常常會(huì)覺(jué)得孩子是“小題大做”、“青春期叛逆”、“逃避學(xué)習(xí)”。只有孩子把問(wèn)題嚴(yán)重程度升級(jí)到傷害自己身體，父母才會(huì)對(duì)他們的心理健康產(chǎn)生足夠的重視，他們才有可能不去上學(xué)、并得到想要的幫助。

　　此外，自傷行為也能使部分青少年獲得一些相對(duì)好的感受，比如獲得控制感。在他們對(duì)一切都感到不如意的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)身體還是他們自己的，是唯一可以自由地、完全地由自己把控的。有些青少年常常會(huì)感到麻木、空虛，無(wú)法體會(huì)到自己的感受，自傷行為給他們帶來(lái)疼痛感，這種疼痛讓他們感到自己的存在，感到自己還活著。

　　青少年NSSI預(yù)防及治療

　　在我院門診，看到這些小孩，會(huì)惋惜，會(huì)有種無(wú)力感，因?yàn)檫@類心理障礙，預(yù)防比治療重要，到了我們醫(yī)院，意味著家庭是來(lái)找醫(yī)生治療的，而這之前，他們錯(cuò)過(guò)了最佳預(yù)防時(shí)期。臨床上，預(yù)防 NSSI應(yīng)側(cè)重于增強(qiáng)青少年的積極的自我認(rèn)同感和自我效能感，在早期干預(yù)計(jì)劃中著力加強(qiáng)青少年心理彈性和教授情緒調(diào)節(jié)技能。

　　一、預(yù)防：

　　1.社會(huì)層面：當(dāng)青少年遭遇困境時(shí)，有時(shí)其監(jiān)護(hù)人及學(xué)校難以發(fā)現(xiàn)有形痕跡，不能及時(shí)幫助其擺脫困境，同時(shí)，青少年群體往往難以說(shuō)明自己的情緒，拒絕尋求家長(zhǎng)或?qū)W校的幫助，更有可能在網(wǎng)絡(luò)上尋求相關(guān)信息。然而，部分書(shū)籍影像資料和不健康的網(wǎng)絡(luò)信息可能會(huì)誘導(dǎo)青少年產(chǎn)生攻擊性行為及自我傷害行為，增加青少年采取冒險(xiǎn)行為的風(fēng)險(xiǎn)。網(wǎng)絡(luò)上充斥有大量關(guān)于自傷行為的詳細(xì)圖文影像資料描述，增加了青少年模仿的機(jī)會(huì)。因此相關(guān)政府部門應(yīng)建立聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制，凈

　　化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，加強(qiáng)監(jiān)管，避免血腥暴力內(nèi)容流入市場(chǎng)，加強(qiáng)對(duì)社交媒體網(wǎng)絡(luò)暴力、不文明評(píng)論的監(jiān)督機(jī)制，防止誘導(dǎo)青少年產(chǎn)生NSSI行為或?yàn)E用暴力等。

　　2.家庭層面：研究顯示，抑郁癥狀、焦慮癥狀、飲食失調(diào)、童年留守經(jīng)歷、校園欺凌經(jīng)歷、性別歧視或頻繁的噩夢(mèng)經(jīng)歷，以及對(duì)子女施加不切實(shí)際的成就期望和不適當(dāng)?shù)酿B(yǎng)育方式均與青少年NSSI密切相關(guān)。因此父母應(yīng)特別注意青少年飲食狀況、睡眠質(zhì)量和情緒狀態(tài)，主動(dòng)了解子女有無(wú)經(jīng)歷校園霸凌、有無(wú)受到不公平遭遇等，在平時(shí)生活中適時(shí)增強(qiáng)與子女的有效溝通。父母有責(zé)任不斷學(xué)習(xí)以實(shí)現(xiàn)自我提升，從而采取較科學(xué)的子女管教方式，保持家庭成員之間友好溝通交流的頻率，減少家庭成員間發(fā)生矛盾沖突的次數(shù)。對(duì)于留守青少年，父母更需要同他們?cè)鰪?qiáng)溝通并特別留意其情緒狀態(tài)，父母應(yīng)該增強(qiáng)對(duì)NSSI行為的正確認(rèn)識(shí)，調(diào)整對(duì)NSSI行為的負(fù)面看法，這樣有利于減少青少年與父母之間的沖突和青少年的內(nèi)心沖突，同時(shí)能降低自傷及自殺行為發(fā)生率，避免發(fā)生更嚴(yán)重的自殺行為。此外，有必要宣傳NSSI相關(guān)知識(shí)，以促進(jìn) NSSI 的早期發(fā)現(xiàn)和治療。

　　3.學(xué)校層面：青少年的認(rèn)知成熟度較低、心理穩(wěn)定性較差，當(dāng)他們遇到挫折時(shí)部分學(xué)生傾向于使用消極的方法。為有效開(kāi)展 NSSI 預(yù)防和干預(yù)工作，學(xué)校必須保證學(xué)生生活、學(xué)習(xí)環(huán)境的安全性，這意味學(xué)校應(yīng)履行相應(yīng)的責(zé)任，制定相關(guān)制度，盡可能消除校內(nèi)不平等待遇、性別歧視、校園霸凌等可能誘發(fā)NSSI的潛在因素，并及早對(duì)青少年進(jìn)行心理健康教育，宣傳 NSSI 的相關(guān)知識(shí)，提高相關(guān)人員的預(yù)防意識(shí)。同時(shí)，針對(duì)住宿、留守學(xué)生，學(xué)校還應(yīng)保障其良好的飲食，關(guān)注其睡眠質(zhì)量，定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，維持并促進(jìn)青少年的心理健康水平。另外，鑒于大多數(shù)自傷青少年不會(huì)主動(dòng)尋求專業(yè)幫助，學(xué)?？梢越梃b青少年非自殺性自傷-同儕教育計(jì)劃（NSSI-peer education program，NSSI-PEP）來(lái)預(yù)防青少年發(fā)生 NSSI 行為。這項(xiàng)計(jì)劃旨在讓青少年在安全環(huán)境下選擇他所信任的同伴，并交換獲得彼此的信任。因?yàn)榍啻浩诘哪贻p人對(duì)同齡人的影響更敏感，青少年會(huì)更好的從同伴處獲得幫助。

　　二、治療

　　1.心理治療：目前在臨床上應(yīng)用較為廣泛且效果較好的心理治療方法主要有認(rèn)知行為療法（CBT）和辯證行為療法 （DBT）。除此之外，還有情緒調(diào)節(jié)個(gè)體治療（ERITA）、基于認(rèn)知的正念療法（MBCT）、焦點(diǎn)解決短程治療（SFBT）等方法逐漸進(jìn)入人們視野。

　　2. 藥物治療：目前針對(duì)青少年非自殺性自傷的藥物主要有阿立哌唑、喹硫平、舍曲林及齊拉西酮等。

　　3. 物理治療：比如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、電休克療法。

　　綜上，對(duì)NSSI青少年，應(yīng)采取個(gè)體化治療方法，盡早聯(lián)合用藥，在心理治療的基礎(chǔ)上結(jié)合藥物治療或物理治療效果更好，綜合干預(yù)后非自殺性自傷的發(fā)生率顯著減少。另外，需要注意的是由于患有 NSSI的青少年往往不具備完善的社會(huì)關(guān)系和社交能力，遇到問(wèn)題時(shí)不愿意接受專業(yè)機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的診斷與治療，而傾向于網(wǎng)絡(luò)查詢問(wèn)診。因此建議進(jìn)一步加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)診療平臺(tái)的建設(shè)，提高網(wǎng)絡(luò)診療能力，增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)診療的真實(shí)性和可靠性，在充分保護(hù)青少年患者隱私的同時(shí)最大程度治療存在NSSI行為的青少年。

　　文/市第三人民醫(yī)院副主任醫(yī)師廖節(jié)鳳